Можно ли повторно заболеть туберкулезом легких. Вторичный туберкулез. Механизм развития болезни

Зачастую туберкулез проявляется в двух формах: первичный диагностируется у тех, в чьем организме палочка Коха была выявлена впервые, а вторичный туберкулез – это рецидив заболевания. Стоит отметить, что подобный вариант недуга намного опаснее первичной формы и развивается более стремительными темпами.

Вторичное туберкулезное поражения – распространенное явление, которому характерны следующие особенности:

• человек ранее болел туберкулезом;
• отмечается повторное заражение возбудителем болезни;
• наблюдается активность ранее присутствующей палочки Коха.

Повторно заразиться туберкулезом легких может каждый, но в особую группу риска попадают мужчины в возрасте 30-50 лет. У них чаще возникает рецидив болезни, так как они нередко имеют вредные привычки и сниженный иммунный барьер. Заражение может произойти извне либо же возможна активизация внутренних микобактерий, что нередко дремлют в рубцах, оставшихся после первичного заболевания.

Механизм развития вторичного туберкулеза

Патогенез вторичного туберкулеза проходит медленно, минуя такие этапы.

1. Контакт с возбудителем. На этом этапе микобактерии попадают в лимфосистему человека, и начинается формирование антител.
2. Появление первичного поражения. Оно наблюдается, если организм не справляется с выработкой достаточного количества антител. Подобное не редкость при ослабленном иммунитете.
3. Неактивная стадия. При успешном лечении удается купировать заболевание, однако палочка Коха сохраняется в организме.
4. Повторная активизация возбудителя. При ослаблении иммунитета недуг переходит из латентной во вторичную активную форму.
5. Отмечаются симптоматические проявления, характерные для вторичных форм туберкулеза легких.

Группы риска

Уже упоминалось, что наибольшая опасность рецидива подстерегает мужчин от 30 до 50 лет, в силу их подверженности вредным привычкам и ослабленности иммунитета. Однако кроме людей, со сниженной иммунной защитой, в группу риска попадают лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и беременные женщины. К тому же следует отметить, что прием наркотических веществ также повышает вероятность вторичного развития туберкулеза. Как правило, заболеванию характерен легочный тип, тем не менее выделяют и внелегочные формы, что также присущи рецидивирующему туберкулезу.

Формы вторичного туберкулеза

Отличительной чертой форм вторичного туберкулеза является их поэтапность и переход из одной формы в другую. Их смена обуславливает фазы протекания недуга. Так что механизм повторного туберкулеза зачастую минуте такие фазы:

• острый очаговый туберкулез;
• фиброзно-очаговый;
• инфильтративный;
• туберкулема;
• казеозная пневмония;
• острый кавернозный туберкулез;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротическая форма.

Повторный туберкулез может затрагивать и органы, локализующиеся в разных частях организма. Из всех вышеуказанных форм недуга можно выделить 5 основных, которые чаще всего встречаются при рецидиве заболевания.

Очаговая

Это самая распространенная форма повторного туберкулеза, выявляемая в 50-70% случаев. Ее проявления весьма вариативны, но возможно и полностью бессимптомное течение недуга. Главным признаком этой формы туберкулеза можно назвать незначительные в объеме, довольно плотные туберкулезные очаги на поверхности легких, что легко обнаруживаются при рентгенографии.

Диссеминированная

Для нее характерна особая схожесть с первичной формой недуга. Зачастую подобная разновидность болезни диагностируется в детском, подростковом и пожилом возрасте. Основная симптоматика такого варианта течения заболевания:

• развитие очагов воспаления в легких;
• повышенная температура;
• отсутствие аппетита;
• головные боли;
• сухой кашель;
• тахикардия;
• потливость;
• цианоз.

Рецидив недуга в этой форме протекает с особой тяжестью, поскольку отмечается существенное перерождение ткани легких, а также чрезвычайно сильная интоксикация организма. Также не стоит забывать и о присоединении воспалительных процессов на раннем этапе развития недуга.

Инфильтративная

Эта последующая стадия характеризуется множественными, спаянными между собой, очагами на легких. Вдобавок наблюдается выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. На начальном этапе этой стадии наблюдаются такие симптомы, как недомогание и ослабленность, ухудшение аппетита, вялость и непродолжительные субфебрильные повышения температуры тела.

Кавернозная

Данная форма – самая неоднозначная, так как диагностируется в случае наличия небольших каверн (тонкостенные изолированные очаги). В этом случае легочная ткань не поддается существенным метаморфозам. Однако хотя проявления недуга весьма умерены, но такая разновидность вторичного туберкулеза опасна серьезными осложнениями.

Фиброзно-кавернозная

При этой форме повторного туберкулеза также формируются каверны, но в отличие от кавернозной формы, их стенки довольно толстые и образованы фиброзной тканью. Бессимптомное течение продолжается весьма длительный период, но в это время в легких проходят уже необратимые процессы.

Клинические проявления

Для течения вторичного туберкулеза характерно стремительное развитие с формированием множественных очагов. Уже упоминалось, что недуг зачастую имеет легочную форму, хотя возможны внелегочный тип поражения. К симптомам вторичного заражения относят:

• непроходящий кашель (длится более 2 недель);
• повышение температуры в вечернее время;
• сильная усталость, переутомляемость;
• интенсивное потоотделение;
• снижение массы тела;
• отделение мокроты;
• боли в грудине;
• утрата голоса;
• одышка.

Повышение температуры в вечернее время – один из возможных симптомов вторичного туберкулеза

При внелегочном типе развития вторичного туберкулеза могут проявляться и другие, нетипичные для легочного развития недуга симптомы. Так, при таком варианте развития патологии может появляться боль при мочеиспускании, спутанность сознания, усиленное сердцебиение. Как правило, эта дополнительная симптоматика указывает на то, какой именно орган поражен. Стоит отметить, что кашель, потеря веса, общая ослабленность и хроническая усталость – довольно типичные симптомы туберкулеза. Поэтому люди, которые уже однажды перенесли это заболевание с легкостью могут их распознать и вовремя обратиться за медпомощью.

Диагностика

Чтобы начать своевременное лечение, нужно как можно скорее диагностировать вторичное поражение палочкой Коха. Нередко после первичного заболевания у человека остается зарубцевавшийся очаг, содержащий неактивные микобактерии. Зачастую именно он и становится причиной повторного заражения.

При появлении первых настораживающих симптомов, как правило, используются такие диагностические методы:

• опрос, сбор анамнеза;
• метод полимеразной реакции;
• анализы крови, мочи и мокроты;
• обнаружение антител к палочке Коха.

Анализ крови – один из методов диагностики вторичного туберкулеза

Но основным методом выявления вторичного туберкулеза по-прежнему остается рентгенография, поскольку именно на снимке сразу заметны новые очаги поражения и изменения в структуре легочной ткани. После выявления первых признаков повторного заражения больного сражу же госпитализируют, ведь для вторичного туберкулеза характерно быстрое развитие и более часто появление осложнений.

Способы лечения

Лечение вторичного туберкулеза нацелено на противодействие микобактериям, ликвидацию неприятной симптоматики, восстановление пострадавших тканей органов дыхания. Естественно, более запущенные случаи болезни лечатся сложнее. Как правило, терапия растягивается на несколько лет. Она включает в себя разные методики лечебного воздействия:

• прием противотуберкулезных препаратов;
• химио- и физиотерапию.

Лечение проходит в туберкулезной диспансере до момента прекращения выделения возбудителей болезни. Затем пациента выписывают, и он продолжает амбулаторное лечение. К тому же таким людям показано санаторно-курортное лечение и климатическая терапия. Хотя у большинства пациентов с повторным туберкулезом сформирован своеобразный иммунитет, но прогноз в отношении заболевания на 90% зависит от своевременности начатой терапии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия вторичного туберкулеза практически не отличается от лечения первичной формы недуга. Для результативного купирования активности микобактерий применяют сочетания противотуберкулезных препаратов. Самые распространенные из них:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Этамбутол.

И дозировка, и комбинация препаратов назначается сугубо врачом, ознакомленным с клинической картиной. Он же меняет и схему лечения, если не наблюдается ответа на применяемую терапию. При консервативном лекарственном лечении больной должен придерживаться специального режима питания, а также обязан воздерживаться от употребления алкоголя и парацетамола. Подобный запрет объясняется тем, что данные вещества оказывают серьезную нагрузку на печень, а это чревато серьезными осложнениями и заболеваниями (например, циррозом).

Оперативное лечение

Если медикаментозная терапия оказалась малоэффективной, то прибегают к хирургическому вмешательству. Стоит отметить, что оперативные методы при вторичном туберкулезе применяются намного чаще, нежели при первичном поражении. Зачастую без операции не обойтись при обильном открытом легочном кровотечении, при поражении перикарда и ЦНС.

Как правило, в таких случаях проводят неполную резекцию легкого, с иссечением соседствующих легочных сегментов. Также операция часто становится единственной альтернативой при костном и суставном поражении. В дальнейшем, вдобавок к основному лечению, может применяться поддерживающая терапия с применением фитосредств, что способствуют укреплению организма и придают силы для борьбы с недугом. Но народные методы применяются только в качестве дополнительных средств.

Как уже упоминалось, больным вторичным туберкулезом, помимо консервативного или оперативного лечения, назначается специальная диета, включающая значительное количество быстроусвояемых углеводов, белков и витаминов (в основном В1, В2, В6, В12, С, К). Также пациентам советуют отказаться от вредных привычек и постараться придерживаться ЗОЖ. Все рекомендации доктора в отношении лечения рецидивной формы туберкулеза должны соблюдаться максимально точно. Только в таком случае можно рассчитывать на позитивную динамику.

Прогноз

Учитывая прогресс в развитии медицинских технологий, прогноз в отношении заболевания довольно благоприятный. Больные вторичным туберкулезом пребывают на постоянном учете в туберкулезном диспансере. Каждый год они должны проходить обязательное обследование, что помогает вовремя отследить рецидив и не запускать течение болезни.

После успешно проведенного лечения у пациента на месте пораженных участков отмечается разрастание соединительной ткани, формируются рубцы и полости, заполненные микобактериями. Именно поэтому, у большинства больных, переболевших туберкулезом, положительная туберкулиновая проба, и они всегда рискуют столкнуться с рецидивом.

При отсутствии лечения либо в случае некорректной терапии, вероятность смерти больного составляет 50-60%. Люди в возрасте и лица, страдающие от иммунодефицита либо сахарного диабета, имеют более высокую вероятность летального исхода. Также в случае отказа от лечения больной может столкнуться с множеством осложнений. Самые распространенные из них:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• развитие хронического легочного сердца;
• бронхоплевральный свищ;
• ухудшение пищеварения;
• кровотечение в легких;
• пневмоторакс.

Патологии сердечно-сосудистой системы – осложнения с которыми может столкнуться больной в случае отказа от лечения

Это не полный перечень осложнений, с которыми можно столкнуться при рецидивирующем туберкулезе. Поэтому лицам, переболевшим в прошлом туберкулезом, нужно с особой тщательностью следить за своим самочувствием и обращаться к доктору при первых настораживающих симптомах.

Профилактика

Профилактические меры чрезвычайно важны для людей, которые уже сталкивались с возбудителями туберкулеза, поскольку помогают избежать вторичной патологии. К основным мерам эффективной профилактики относят:

• здоровый образ жизни;
• улучшение условий проживания;
• своевременное купирование всех возникающих инфекций;
• укрепление иммунной системы посредством приема витаминов, а также с помощью народных методов;
• профилактический прием назначенных доктором противотуберкулезных препаратов.

Вдобавок весьма уместна будет санитарная обработка тех мест, где вероятно сохранение микобактерий туберкулеза. Это особо актуально для пациентов, у которых имеются еще и больные родственники. Важно понимать, что основное оружие в борьбе с вторичным туберкулезом – осведомленность.

Далеко не все пациенты располагают знаниями о возможности рецидива либо повторного заражения, поэтому игнорируют элементарные правила гигиены и пренебрегают профилактикой. А ведь повторная болезнь может развиваться намного стремительней и быть опаснее, нежели первичная форма недуга.

Туберкулез – очень опасный недуг, что всегда ослабляет организм и провоцирует негативные последствия. Вот почему после избавления от туберкулеза важно следить за своим здоровьем и не отказываться от курса реабилитации. Большинство докторов придерживаются мнения, что полностью излечить туберкулез невозможно и именно поэтому рекомендуют прибегать к профилактике как можно чаще.

Свернуть

Человек, ранее перенесший туберкулез, не огражден от повторного его проявления. Возбудителем становится все та же палочка Коха, которая очень быстро распространяется на весь организм больного. Вторичная форма туберкулеза может проявиться в любом возрасте, но чаще всего, ее диагностируют у лиц в возрасте 40-50 лет.

Что такое вторичный туберкулез?

Повторный туберкулез возникает у людей, ранее перенесших данное заболевание. Как и первичный, вторичный туберкулез возникает по причине ослабленного иммунитета. Это происходит после перенесенных заболеваний хронического характера, после приема сильнодействующих препаратов и в результате неправильного образа жизни (курение, алкогольная зависимость и др).

В большинстве случаев рецидив туберкулеза развивается в легких. Поначалу он не имеет явных симптомов и выявляется только после прохождения флюорографии.

Причины

Вторичный туберкулез легких встречается чаще остальных форм рецидива. Причины развития заболевания могут быть следующие:

1. Активация старого очага туберкулеза.
2. Повторное проникновение вируса.

Вероятность рецидива заболевания зависит от:

• Количества времени, которое прошло после выздоровления.
• Правильности предыдущего лечения и его своевременность.
• Получения или отсутствия химиотерапии.

По мнению медиков, основной причиной рецидива заболевания служит повторное проникновение вируса в организм.

Рецидив заболевания, в основном, проявляется у людей, больных ВИЧ или СПИДом.

Симптомы и признаки

Обычно симптомы повторного развития заболевания схожи с первичными. Однако они могут быть более выраженными.

К самым характерным проявлениям болезни можно отнести кашель в течение 2 и более недель с отхождением мокроты или кровохарканье.

Начало заболевания может никак себя не проявлять, однако через несколько недель больной уже почувствует недомогание. Среди симптомов можно выделить:

1. Боль в груди.
2. Увеличение лимфоузлов.
3. Частые головные боли.
4. Одышка даже при малейшей нагрузке.
5. Изменение голоса.
6. Тахикардия и учащенный пульс.
7. Увеличение печени.
8. Рассеянность и др.

Симптомов очень много, все зависит от конкретного случая. Каждый организм реагирует по-разному. У некоторых симптомы ярко выражены, а у некоторых их можно спутать другими видами заболевания.

У людей, перенесших активную форму туберкулеза, признаки рецидива ярко выражены.

А вот у людей с неактивной формой, такие симптомы часто списываются на усталость и недомогание.

Формы

Формы вторичного туберкулеза могут переходить одна в другую.

Очаговая

Данная форма характеризуется несколькими небольшими образованиями на одном сегменте легкого. Чаще всего, это 1,2 или 6 сегмент, которые считаются менее подвижными и недостаточно вентилируемыми.

Здесь так же выделяют две подформы туберкулеза:

• Мягкоочаговую или свежую.
• Фиброзно-очаговую или хроническую. Она возникает в месте старых и заживших очагов.

Форма практически не имеет явно выраженных симптомов и диагностируется на плановой флюорографии. Могут наблюдаться такие признаки туберкулеза, как:

• Быстрая утомляемость, сонливость.
• Сильное потовыделение.
• Общая слабость.
• Резкая потеря веса.

Если пациенту проводят пробу Манту, то она обычно дает положительный результат. Данная форма легко поддается лечению и после прохождения полного курса все очаги полностью проходят.

Туберкулема

Обычно предшествует инфильтративной или очаговой форме. Она представляет собой фиброзную капсулу, внутри которой имеются казеозные массы. В большинстве случаев заболевание такой формы поражает правое легкое. Обычно протекает без явных симптомов. Но при прогрессировании заболевания могут прослушиваться легкие хрипы. Анализы крови обычно в норме, а вот проба Манту положительная. На рентгене можно заметить тень с круглыми или нечеткими границами. Туберкулема чем-то схожа с опухолью легких, которая может быть злокачественной и доброкачественной. Курс лечения обычно составляет 4 месяца, если результатов нет, проводится операция для удаления пораженного сегмента.

Инфильтративная

Встречается наиболее часто. Вирус заболевания данной формы очень быстро размножается, а очаги постоянно увеличиваются. Если у больного сильный иммунитет, то заболевание затрагивает один сегмент легкого, иначе оно распространяется на большую часть органа, а также бронхи и другое легкое. Форма имеет следующие симптомы:

• Слабость.
• Обильное потовыделение.
• Боль в груди.
• Харканье кровью.
• Повышение температуры.

Казеозная пневмония

Наиболее опасна, так как зачастую приводит к летальному исходу (около 80% всех случаев). Наблюдается:

• Быстрое размножение бактерий.
• Развитие воспалений.
• Появление на тканях легких казеозного некроза.

Заболевание такой формы имеет симптомы:

• Повышение температуры до 40 градусов.
• Слабость.
• Обильное потовыделение.
• Снижение аппетита, а в результате и веса.
• Одышка даже при небольшой нагрузке.
• Боль в грудной области.
• Синюшность кожи.

В итоге заболевание достигает либо смертельного исхода, либо перехода в фибринозно-кавернозную форму.

Кавернозная

Чаще всего проявляется при рецидивах заболевания, реже у больных первичным туберкулезом, но в запущенной стадии. Болезнь протекает от рецидива к рецидиву с периодами ремиссии. Отсутствуют симптомы интоксикации и кашля. Можно прослушать незначительные хрипы и выявить бактерии в мокроте.

Самым опасным осложнением заболевания является легочное кровотечение, при котором разрушается стенка сосуда. В дальнейшем заболевание переходит в фибринозно-кавернозную форму.

Фибринозно-кавернозная

Данная форма характеризуется резкими перепадами от ремиссии к рецидиву. Симптомы:

• Образование каверн.
• Наличие большого количества очагов заболевания.
• Деформирование ткани легких.
• Западение надключичной ямки.
• Развитие сердечной недостаточности.
• Разрушение плевры и попадание воздуха в ее полость.

Цирротическая

Эта форма характеризуется развитием грубого цирроза, образованием посткавернозных полостей без признаков прогрессирования. Над местом цирроза можно заметить суженные промежутки, а на некоторых участках – расширенные. Вылечить заболевание данной формы практически невозможно.

Опасен ли для окружающих?

Вторичный туберкулез практически не отличается от первичного. Схожие симптомы говорят и об одинаковой опасности для окружающих. Активно распространяющиеся микобактерии могут выделяться с мокротой либо при разговоре и других действиях. Если у больного наблюдается ремиссия, то в таком случае он не представляет большой опасности для окружения. При своевременно начатом лечении эти бактерии могут стать неактивными, и больной сможет спокойно находиться в обществе.

Сколько живут?

Можно ли повторно заболеть туберкулезом? Да, можно, ведь никто не застрахован от рецидива.

Если своевременно начать лечение, то прогноз будет благоприятный, ведь медицина с каждым годом шагает вперед, появляются новейшие технологии, которые успешно помогают человеку вернуться к прошлой жизни, в которой нет места болезни. Такие пациенты постоянно находятся на учете, что не дает возможности заболеванию распространяться дальше. Если лечение подобрано правильно, то шансы на жизнь колеблются 50/50. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как СПИД, сахарный диабет, летального исхода не избежать.

Диагностика

В данном случае обследование продолжается на основании первичной диагностики. Также берется повторный анализ мокроты, проводится рентген легких. Врач осматривает пациента, ощупывает грудную клетку на болезненность, прослушивает ее на наличие хрипов.

Как и чем лечить?

Для начала назначается курс медицинских препаратов. Их основу составляют противотуберкулезные медикаменты (Этамбутол, Пиразинамид, Изониозид и Рифампицин). Курс приема и дозировка подбирается лечащим врачом.

Если лечение не дает результатов, то схема приема меняется. Во время лечения больным рекомендуется воздержаться от приема алкоголя, а также парацетамола, так как это дополнительно нагружает печень. Лучше всего будет вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

При вторичной форме заболевания лечение проводится стационарно не менее полугода. Помимо этого назначается химиотерапия длительностью также около полугода. Могут быть назначены антигистаминные препараты, витамины, медикаменты, улучшающие состояние крови и иммунитета.

Самым радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое проводится при:

• Кровотечении в легких, которое не удается никак остановить.
• При открытых кавернах в легких.
• Образовании очагов с кальциевым содержанием, что мешает нормально дышать.
• Нахождении в бронхах рубцов.
• При раке легких одновременно с туберкулезом.

Последствия и осложнения

Последствиями заболевания может стать сужение легочной, бронхиальной и сердечной системы. Ухудшается кровообращение, функции почек и печени, а также иных внутренних органов.

Вторичный туберкулез отрицательно сказывается и на состоянии скелета, костей, ЖКТ и пищеварения.

Среди осложнений нельзя не упомянуть и о кавернах. Кровотечения из-за них могут привести к смерти от анемии. Может развиться и вторичный амилоидоз. Это воспаление легких, при котором развивается пневмосклероз и эмфизема. Все это приводит к смерти от сердечно-легочной недостаточности.

Профилактика

Самая главная профилактика состоит в вакцинации, которая препятствует развитию туберкулеза. Очень важна и химиотерапия, которая уничтожает микобактерии в организме. Помимо этого больной должен отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и быть физически активным.

Необходимо полностью исключить контакты, которые могут привести к повторному заражению.

Вывод

После лечения туберкулеза не нужно забывать и о рецидиве заболевания, которое может оказаться намного страшнее его первичной формы. В виду неблагоприятной экологии, очень важно тщательно следить за своим здоровьем и правильно питаться. Только в таком случае будет хороший иммунитет, который не даст болезни взять верх.

Туберкулез — одно из старейших заболеваний, упомянутое впервые Гиппократом более 2500 лет назад. Несмотря на огромный скачок в развитии медицины за это время, туберкулез очень распространен по всему миру и поражает миллионы людей в год. В России регистрируют более ста тысяч заболевших ежегодно. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха) и поражают в основном ткани легкого.

Вторичный туберкулез легких возникает у людей, перенесших это заболевание некоторое время назад. По статистике рецидив данной болезни чаще всего случается у людей среднего возраста, переживших первичный туберкулез, который мог пройти бессимптомно.
К такому возрасту более половины населения являются носителями палочки Коха. Однако, заболевают лишь одна десятая часть.

Факторы увеличивающие риск повторного возникновения болезни

• хронические заболевания (СПИД, диабет и др.),
• плохое питание,
• длительный контакт с больными туберкулезом,
• алкоголизм,
• наркомания,
• курение,
• постоянный стресс,
• негативное влияние окружающей среды,
• прием иммунодепрессантов.

Ошибочно полагают, что после перенесённого первичного туберкулеза и формирования иммунитета к нему, заболевание не может вернуться. Напротив, риск рецидива, даже после продолжительной ремиссии, достаточно велик.

Повторный туберкулёз может возникнуть по двум причинам:

• вторичное заражение воздушно-капельным путем от больного, через пищу или воду, попадание палочки Коха через ранки.
• активации очага, оставшегося после первичной болезни. Возникает на фоне снижения иммунитета.

Туберкулез развивается в несколько стадий:

• После заражения образуется очаг.
• Происходит разрастание воспаления.
• Развитие омертвение тканей легкого.
• Отмершие ткани выводятся кашлем, оставляя на своем месте пустоты.
• Процесс переносится на второе легкое, проходя те же стадии.
• Рубцевание пустот, на фоне эффективного лечения.

Формы вторичного туберкулеза легких

Специалисты выделяют следующие формы вторичного туберкулеза легких :

• Очаговый туберкулез. Активируется после попадания в зажившие очаги и рубцы микобактерии. Отмечается в 10 % случаев от числа больных туберкулезом. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем или через кровь. Болезнь обычно протекает бессимптомно, возможны признаки интоксикации: потливость, головные боли, утомляемость. Иногда, в вечернее время, отмечается субфебрильная температура до 37-38 градусов Цельсия. Диагностировать ее можно путем прохождения флюорографии или рентгенографии. Если же больной не проходит данное обследование ежегодно, то очаговый туберкулез будет развиваться очень долгое время. Вследствие плотных очагов, палочки Коха практически не имеют выхода, поэтому данная форма не опасна для окружающих. При адекватном своевременном лечении и здоровом образе жизни больной быстро излечивается.

• Инфильтративный туберкулез. Характеризуется образованием как небольших, так и крупных фокусов воспаления (инфильтратов). Вокруг них локализуются лейкоциты и лимфоциты.

Очаговый туберкулез на рентгене лёгких

Специалисты различают следующие формы инфильтратов :

• Округлые, характеризующие начальный этап воспаления,
• Облаковидные, поражающие около двух сегментов,
• Лобит, занимающие целые доли легкого. При переходе на второе легкое и отсутствии лечения, возможен скорый летальный исход.
• Перифиссуриты, локализующиеся в межтканевых щелях долей легкого.

Более половины случаев повторного туберкулеза приходится на инфильтративный. Симптоматика болезни схожа с симптомами пневмонии: резкое повышение температуры до 39 градусов, сильная слабость, высокая скорость разрушения тканей легкого, с образованием полостей, кровохаркание. Эта форма заразна для окружающих. При надлежащем лечении инфильтраты рассасываются. В редких случаях, особенно при облаковидной форме инфильтратов, образуется множество фиброзно-очаговых участков. В этом случае пациент подлежит пожизненному диспансерному учёту.

При лобите, после лечения, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы туберкулез не перерос в более опасные формы.

Туберкулома

Характеризуется образованием очага с творожистыми массами внутри. Болезнь протекает незаметно, но иногда обнаруживаются признаки интоксикации. По мере роста очагов отмечаются гипертермия, кровохаркание, снижение веса. Данная форма диагностируется флюорографией, рентгенографией и встречается в 1 из 10 случаев возникновения повторного туберкулеза и, в основном, проявляется из других форм, вследствие неправильного лечения. В анализе крови отмечается превышение норм лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ и снижением уровня альбумина. Туберкулома лечится химиотерапией, в особых случаях применяют хирургическое вмешательство. При адекватном лечении больной излечивается полностью, случаи рецидива очень редки. Если не лечить данную форму, то она переходит в активную.\

Выделяют следующие формы заболевания:

• Инфильтративно- пневмотические, возникающее при неполном излечении от инфильтративного туберкулеза,
• Солитарные, характеризуется образованием однородной или слоистой структуры,
• Конгломератные, представляет собой капсулу, состоящую из инфильтратов.
• Казеозная пневмония отмечается обширным воспалительным процессом, с множественным формирование полостей или образованием одной большой, заполненными творожистыми массами. Форма выявляется до 5 % случаев повторного туберкулеза. Имеет тяжёлую симптоматику. Болезнь начинается резко, имеет стремительное течение, характеризуется гипертермией, слабостью, сильной потерей массы тела и синюшностью конечностей.

Казеозная пневмония подразделяется на:

• Долевую право- или левостороннюю, поражающее одно легкое,
• Дольковую поражающую оба легкого.

Диагностируется при рентгенографии, флюорографии, бактериоскопии мазка мокроты, биохимическом анализе крови, реакция Манту, в данном случае, отрицательная.
В 80 % ведет болезнь к смерти. Больной может остаться инвалидом с пожизненным диагнозом — туберкулез, случаи излечения очень редки и возможны с большими изменениями легких.

Кавернозный туберкулез, характеризуется образованием полости (каверны), после отхождения отмерших масс. Болезнь возникает вследствие неадекватного лечения, возникновения устойчивости микобактерий к терапии, несвоевременной диагностике болезни, повышенной чувствительностью тканей легкого к микобактерии.

Симптомы болезни:

• кашель с мокротой, отмечается кровохаркание,
• слабость,
• сильное потоотделение,
• потеря веса,
• субфебрильная температура,
• утомляемость.

Кавернозный туберкулез может сопровождаться следующими осложнениями:

• возникновение новых очагов,
• поражение микобактерией бронхов, гортани и кишечника,
• возникновение кровотечений в тканях легкого,
  и пр.

Больной очень сильно опасен для здоровых людей, заражая до тысячи людей в год.
Кавернозный туберкулез диагностируется флюорографией, рентгенографией и бактериологическим анализом мокроты. Лечение возможно только в стационаре и может растянуться до года. В некоторых случая приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма, с последней стадией формирования каверны и фиброзной капсулы. Болезнь перерастает из других форм туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза :

• признаки интоксикации,
• мокрый кашель, кровохаркание, хрипы при прослушивании,
• одышка,
• слабость мышц грудной клетки,
• деформация плечевого пояса и промежутков между ребрами,
  и пр.

Виды фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• Ограниченный. Характерен образованием фиброзной каверны, а увеличение объема соединительной ткани ограничено одним сегментом легкого. При своевременном адекватном лечении периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
• Прогрессирующий. Болезнь имеет длительные интервалы обострений и короткие ремиссии. Отмечается сильные признаки интоксикации, одышка, боль в грудной клетке. Отмечаются случаи, когда болезнь переходит в казеозную пневмонию.
• С осложнениями: сердечной, легочной, почечной недостаточностью, кровотечениями тканей легкого, эндокринные нарушения и пр.

Последние два вида фиброзно-кавернозного туберкулеза отличаются большим обсеменением микобактериями и их устойчивостью к препаратам. Лечение, преимущественно, путем хирургического вмешательства.

Цирротический туберкулез

характеризуется сильным увеличением объемов соединительной ткани, является последствием других форм. Развитие происходит волнообразно.
В период обострения отмечается следующая симптоматика:

• гипертермия,
• слабость,
• сильное потоотделение,
• снижение аппетита,
• мокрый кашель,
• харканье кровью,
• синюшность кожи,
• деформация грудной клетки и промежутков между ребрами,
• отставание одного легкого при вздохе, после откашливания,
• одышка и пр.

Диагностировать болезнь можно путем рентгенографии, флюорографии и бактериологического анализа мазка мокроты. Очень информативна при диагностике туберкулеза компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре антибактериальной терапии, с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов, иногда добавляют ингаляции.
Высокая доля больных умирает, вследствие осложнений этой формы туберкулеза, например, вследствие нарушения работы сердца.

Как уменьшить вероятность повторного туберкулеза

В завершении приведем советы , как свести к минимуму возможность развития повторного туберкулеза легких:

1. Регулярно ежегодно проходить флюорографическое исследование взрослым, а детям анализ Манту. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение поможет не допустить более опасные формы туберкулеза.
2. Поддержание здорового образа жизни. Спорт, правильное питание — основа крепкой иммунной системы.
3. Исключить употребление алкоголя, наркотиков и отказаться от курения.
4. Постараться избегать стрессовых ситуаций.
5. Поддерживать чистоту в помещениях и регулярно проветривать.
6. Своевременное лечение болезней, чтобы не допустить их перетекание в хроническую форму.
7. Соблюдать правила гигиены. Мыть лицо и руки, после посещения мест скопления людей, иметь индивидуальные столовые приборы и средства гигиены (полотенца, зубную щетку, платок и пр.).
8. Полностью ограничить контакт с больными туберкулезом. Нужно помнить, что микобактерия остается активна до полугода, поэтому нельзя жить в помещении. Где жил больной и пользоваться его предметами быта.
9. При обнаружении симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться к врачу- фтизиатру.
10. Соблюдение предписаний врача, забота о своем здоровье и соблюдение мер предосторожности поможет человеку, излечившемуся от туберкулеза избежать повторного возникновения заболевания. Будьте здоровы!

Рецидивирующий, или вторичный туберкулез легких поражает людей, ранее уже перенесших болезнь. Причиной возникновения патологии является повторное поражение организма палочками Коха.

Микобактерия попадает в организм человека воздушно-капельным путем (с капельками мокроты заболевшего, пылью), через употребление в пищу инфицированного молока или мяса. Возможно проникновения возбудителя через ранки на коже (это характерно для профессий, связанных с разделкой мясных туш).

Основная группа риска – подростки и молодые люди.

Для возникновения заболевания необходимо одновременное сочетание нескольких неблагоприятных факторов – наследственности, пониженной сопротивляемости организма, плохих социальных условий проживания. Рецидив туберкулеза легких вызывает смерть каждого второго больного при отсутствии специализированной помощи на протяжении 3 лет.

Происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Признаки заболевания

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Диагностика вторичного туберкулеза

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Формы вторичного туберкулеза

Принято различать несколько форм вторичного поражения лёгких туберкулезом. Все они являются этапами одного заболевания и отличаются тяжестью.

Первой стадией вторичного процесса является острая очаговая форма, описанная в начале прошлого века русским врачом Абрикосовым (он же предположил, что возвращение болезни вызвано повторным заражением.

Выявление этой форм болезни проходит на фоне удовлетворительного самочувствия больного при флюорографическом исследовании, микобактерии не определяются. При своевременном лечении болезнь удается полностью купировать.

Вторая стадия – инфильтративная при которой ткани легких воспалены на снимке просматриваются очаги до 10 мм. Степень поражения организма нарастает, проявляется кашель с прожилками крови, потеря аппетита и веса, ночное потоотделение.

Туберкулема представляет собой достаточно «благополучную» форму туберкулеза, при которой наблюдается зона поражения от 10 до 50 мм, окруженная капсулой из соединительной ткани. Симптомы этой формы отмечаются у пациентов с достаточно высоким иммунитетом. Лечение болезни проводят хирургическим способом.

Следующая стадия (казеозная пневмония) получила наименование от внешнего вида пораженных туберкулезом некротических очагов, которые похожи на творог. В мокроте определяются возбудители заболевания. Старое название этой формы заболевания – скоротечная чахотка, встречается у 1 больного из 10, смерть наступает очень быстро.

Кавернозный легочный туберкулез проявляется как оформленная полость в легком, диаметр ее от 20 до 70 мм, основное местонахождение – верхушки легких. Этот вид болезни сформировался после лечения антибиотиками.

Больного беспокоит сильный кашель с выраженными хрипами, отделение крови с мокротой, в которой обнаруживаются бациллы. Возможно осложнение в форме открытия легочного кровотечения.

Каверна может сохраняться до 24 месяцев.

На протяжении этого периода возможно удаление легкого (при лечении) или развитие болезни до более тяжелой стадии фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Признаками заключительной стадии (старое название – легочная чахотка) на ткани органов наблюдаются множественные очаги разрушения, поражены трахея и бронхи, смещаются органы грудной клетки. Наблюдаются кровотечения и постоянное кровохаркание. Больной представляет собой прямую угрозу для окружающих и подлежит лечению в изоляции.

Лечение патологии

Для лечения вторичного туберкулеза применяют туберкулостатики Этамбутол, Рифампицин и другие, часто больному одновременно прописываются 2 или больше различных препарата.

При лечении чрезвычайно важным является воздержание от алкоголя, поддержание печени в случае ранее выявленных заболеваний, полное выполнение рекомендаций врача. В связи с высокой токсичностью препаратов со стороны медперсонала необходим строгий контроль за состоянием больного.

Хирургические методы лечения при вторичной форме заболевания применяются чаще, чем при первичной. В основном потребность в такой форме лечения возникает при открытии кровотечения в легком, при поражении ЦНС или перикарда. Оперативного вмешательства часто требует поражение туберкулезом костей и суставов.

Туберкулез, ранее считавшийся побежденным, возвращается еще более грозным и тяжелым заболеванием, требующим длительного и напряженного лечения.

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, она же – палочка Коха, очень устойчива. Она может жить до 7 лет во влажных и темных местах, до 5 месяцев сохраняется, в воде, до 2 месяцев – среди уличной пыли, до 2 недель – в некипяченом молоке, до 1 года – в сливочном масле или сыре.

К сорока годам носителями микобактерий становится от 70 до 90% населения. К счастью, не у всех развивается болезнь.

При нормальном иммунитете палочка Коха существует в виде так называемого «скрытого резервуара»: заболевают лишь 10% носителей. У части из них возникает первичный туберкулез, который после лечения стихает, у кого-то очаг заживает бессимптомно, оставляя после себя кальцинат, определяемый только на рентгенограммах.

Краткая характеристика

Вторичный, или послепервичный, туберкулез обычно развивается у взрослых людей, которые уже перенесли туберкулез – либо бессимптомно, либо выздоровев после проведенного лечения первичного комплекса.

Развитие вторичного туберкулеза возможно двумя путями:

Причинами снижения иммунитета могут быть гормональные перестройки организма или прием некоторых гормональных препаратов, заболевания (сахарный диабет, ВИЧ), стрессы, вредные привычки.

В 90% случаев вторичный туберкулез развивается в легких. Поначалу рецидив туберкулеза протекает бессимптомно и, как правило, диагностируется во время флюорографии, что становится неожиданностью для пациента.

Чаще всего вторичный туберкулез легких развивается по следующей схеме:

• формируется очаг, обычно в верхней доле легкого;
• воспаление распространяется в тканях;
• развивается некроз легочной ткани (казеоз);
• некротизированные ткани выкашливаются в виде жидких творожистых (казеозных) масс, на их месте остается полость;
• распространение микобактерий из полости переносит процесс в другое легкое, в котором также развиваются полости;
• если лечение эффективно и пациент выздоравливает, на месте полостей образуется рубцовая (фиброзная) ткань.

Исход вторичного туберкулеза сильно зависит от того, насколько своевременно начато комплексное лечение противотуберкулезными препаратами. Поэтому очень важно своевременно выявить болезнь. Россия входит в двадцатку стран с наибольшим распространением туберкулеза.

К сожалению, заболевание давно вышло за пределы маргинальных слоев населения: заключенных, бездомных, алкоголиков и наркоманов. Сейчас в нашей стране туберкулезом часто болеют молодые люди из обеспеченных слоев населения, учителя, врачи. Заразиться можно и не ведя асоциального образа жизни.

Формы рецидивирующего туберкулеза

Формы вторичного туберкулеза могут взаимоизменяться, переходя одна в другую.

По клиническим и патоморфологическим проявлениям выделяют:

• очаговый;
• туберкулома;
• инфильтративный;
• казеозная пневмония;
• кавернозный туберкулез;
• фибринозно-кавернозный туберкулез;
• цирротический туберкулез.

Очаговый туберкулез

При этой форме процесс ограничивается 1-2 участками (очагами) небольшого размера в пределах одного сегмента легкого. Чаще всего поражается 1, 2 или 6 сегмент, которые менее подвижны по сравнению с другими и недостаточно вентилируются.

Если очаг сообщается с бронхом, развивается открытая форма туберкулеза. От такого больного могут заражаться окружающие.

Очаговый легочный туберкулез может быть:

• Мягкоочаговым (свежим);
• Фиброзно-очаговым (хроническим).

Фиброзно-очаговый туберкулез возникает на месте старых заживающих, иногда даже кальцинированных очагов.

Клинически симптомы обычно не выражены, и болезнь выявляется только на профилактической флюорографии или рентгенографии грудной клетки. Изредка могут появиться признаки интоксикации:

• утомляемость;
• потливость;
• слабость;
• потеря веса.

Становится положительной проба Манту, объективно при осмотре каких-либо специфических изменений не выявляется. Обычно хорошо излечивается. После лечения очаги либо полностью рассасываются, либо фиброзируются, при этом на рентгенограмме легких видны остаточные изменения в виде плотных теней.

Туберкулома легких

Частота этой формы туберкулеза – около 2,5%, чаще больные – мужчины 20-35 лет.

Обычно туберкулемы легких возникают при дальнейшем развитии очагового либо инфильтративного туберкулеза, изредка появляются как самостоятельная форма.

Туберкулема – это двухслойная фиброзная капсула, внутри которой формируются казеозные массы. Чаще встречается в правом легком. Может разрастаться, разрушаясь изнутри, создавать конгломераты. При регрессии процесса туберкулема усыхает, разделяясь на отдельные очаги, на месте которых потом формируются рубчики, заметные на рентгенограммах.

Эта форма также чаще всего бессимптомна или проявляет себя только интоксикацией (при прогрессировании процесса), но при распаде туберкулемы врач может выслушать единичные мелкопузырчатые хрипы. Клинические анализы крови без изменений, проба Манту положительная.

На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими границами в случае стабильной туберкулеме и нечеткими при прогрессирующей. Туберкулему легких необходимо дифференцировать с опухолями легких, как доброкачественными, так и злокачественными, эхинококкозом, аспергилломами, заполненными кистами.

Лекарственная терапия проводится 4 месяца и чаще всего бывает неэффективна, после чего показана операция – удаление пораженного сегмента легкого.

Самый частый вариант развития вторичного туберкулеза, встречается в 60-70% случаев.

При этой форме микобактерии размножаются очень быстро, очаги поражения – больше 1 см и быстро увеличиваются.

Если иммунитет снижен не сильно, то процесс ограничивается одним сегментом легкого с образованием круглого инфильтрата, заметного на рентгенограммах. При более значительном изменении иммунного статуса процесс захватывает больший объем – несколько сегментов или даже всю долю легкого, затрагивает бронхи, по которым инфекция может перейти на соседние доли и второе легкое. Образуются полости распада.

Клинически становятся заметны симптомы интоксикации – больной жалуется на:

• выраженную слабость;
• потливость;
• одышку;
• боли в груди;
• кровохаркание;
• субфебрильную температуру.

При распаде инфильтрата возможны мелкопузырчатые хрипы, но обычно объективные данные скудные. Заболевание развивается медленно, малозаметно.

В крови определяются признаки воспаления:

• лейкоциты до 15-20х10 9 ;
• сдвиг влево;
• моноцитоз;
• лимфопения;
• СОЭ до 20-40 мм/час.

Дифференцировать вторичный инфильтративный туберкулез необходимо с неспецифической пневмонией.

Критерием служит неэффективность терапии антибиотиками широкого спектра в течение двух недель и выявление возбудителя в мокроте.

Особенно информативна ПЦР-диагностика. Микроскопически в мокроте часто обнаруживается так называемая тетрада Эрлиха: микобактерии или их элементы в сочетании с солями кальция, обызвествленными эластическими волокнами и зернами холестерина.

Казеозная пневмония

Это очень опасная форма вторичного туберкулеза: смертность достигает 77%.

На фоне резко сниженного иммунитета:

• бурно размножаются микобактерии;
• воспаление развивается очень быстро;
• в ткани легких появляются крупные участки казеозного некроза.

Казеозная пневмония начинается бурно: выражены симптомы интоксикации:

• поднимается температура тела до 39-40;
• появляется озноб;
• слабость;
• выраженная потливость.
• пропадает аппетит, вплоть до развития анорексии. Резко падает вес – на 10-20 килограммов;
• развивается одышка;
• появляется боль в груди;
• синеют конечности (акроцианоз).

Казеозную пневмонию нужно дифференцировать с пневмонией неспецифической, основные критерии – отсутствие эффекта от антибиотиков широкого спектра и микобактерии в мокроте.

Исходов возможно два: смерть (вероятность 58-77%) или хронизация процесса: фиброзно-кавернозный туберкулез.

Развивается из инфильтративной формы, реже – обнаруживается у впервые выявленных больных как результат запущенного процесса и позднего обращения за медицинской помощью.

После отторжения некротизированных тканей в ткани легких образуются тонкостенная полость – каверна, диаметром 2-3 сантиметра. Болезнь протекает волнообразно, от рецидива к рецидиву с периодами ремиссий. Нет выраженной интоксикации, кашля. Возможны влажные хрипы над каверной. В мокроте выявляются микобактерии.

Кавернозный туберкулез может вызвать осложнения, самое грозное из которых – обильное легочное кровотечение, которое развивается, когда воспаление разрушает стенку кровеносного сосуда. В дальнейшем кавернозный туберкулез переходит в фибринозно-кавернозный.

Фибринозно-кавернозный туберкулез

Хронический деструктивный процесс, протекает волнообразно, рецидив туберкулеза легких сменяется ремиссией, симптомы заболевания начинают сочетаться с клиническими признаками осложнений:

Осложнения фибринозно-кавернозного туберкулеза:

• легочно-сердечная недостаточность;
• кровотечение;
• вторичный амилоидоз внутренних органов;
• спонтанный пневмоторакс: разрушается плевра, и воздух попадает в плевральную полость.

Симптомы могут быть различны в зависимости от распространенности процесса, развития осложнений, степени выраженности дыхательной недостаточности.

Цирротический туберкулез

Это финал долгого процесса, когда в легких развивается грубый, деформирующий склероз (цирроз), образуются посткавернозные полости, уже без признаков прогрессирования.

При осмотре видна деформация грудной клетки: над местом цирроза межреберные промежутки сужены, на отдаленных участках – расширены.

Об этой болезни говорят, что ее «мало слышно, но хорошо видно». Как уже было указано раньше, вторичные формы туберкулеза легких чаще всего протекают практически бессимптомно или имеют минимальные симптомы, неотличимые от признаков обычного переутомления.

Именно поэтому так важно вовремя проходить флюорографию: это единственный способ обнаружить болезнь на ранней стадии.

Если говорить о профилактике туберкулеза, то основной способ не заболеть туберкулезом – поддерживать здоровый образ жизни, чтобы нормальный иммунитет не позволил развиться болезни.

Свежий воздух, правильное питание, здоровый сон позволят избежать повторного развития заболевания.